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新冠疫苗接種后保護(hù)力能持續(xù)多久？

相信很多人都有這個疑問，當(dāng)我接種了新冠疫苗后，保護(hù)力可以持續(xù)多久呢？如果新冠疫苗有用，那為什么我一直聽說接種了疫苗仍然會發(fā)生感染的情況呢？新冠疫苗預(yù)防病毒感染的能力能持續(xù)多久？

多項研究已經(jīng)證實，在接種無論2針還是3針疫苗后，接種早期（也就是28天內(nèi)），用于預(yù)防感染的病毒中和抗體都會提升。其中，加強針對于中和抗體的提升有著極其顯著的作用，只有通過加強針（滅活疫苗的第三針）的接種才能達(dá)到較高的中和抗體水平，以應(yīng)對病毒的免疫逃避。

但隨著時間的流逝，我們身體里的中和抗體滴度會逐漸衰減，而這一衰減過程通常在接種疫苗6個月后較為顯著(1)。隨著中和抗體滴度的逐漸下降，人體預(yù)防病毒感染的能力也就逐漸減弱。因此，會出現(xiàn)疫苗接種后仍然再次感染的現(xiàn)象。

那么，我們?nèi)绾螠p慢抗體衰減的速度呢？華山感染團隊的研究證實(2, 3)，第三針加強針（無論是同源還是異源）接種6個月后的抗體滴度顯著高于2針滅活疫苗6個月后的水平。因此，第三針加強接種可有效提升身體內(nèi)的中和抗體滴度，增加我們預(yù)防感染的能力。

打了疫苗仍然感染，是否意味著疫苗無效？

要解決這個問題，首先，我們一定要先理解一個概念，即通常所說的新冠疫苗保護(hù)力包括2個方面，即1.預(yù)防感染 2.預(yù)防重癥及死亡。

無論哪種接種策略，中和抗體滴度終究會逐漸降低，使得感染新冠病毒的風(fēng)險逐漸增高。但這是不是說明打疫苗沒有用呢？其實不然，這個時候，新冠疫苗的第二個關(guān)鍵作用，即預(yù)防重癥，也會體現(xiàn)出來。

預(yù)防重癥的前提是新冠病毒感染可能導(dǎo)致重癥，那對于大家非常關(guān)心的兒童和老人，新冠病毒感染的重癥率如何呢?

自香港今年疫情以來，總死亡人數(shù)1萬余人，在≤11歲的兒童中，共死亡10人 (病死率0.006%)。在奧密克戎目前流行的背景下，依據(jù)香港的數(shù)據(jù)顯示，兒童的病死率很低(4)。

我們再來看下今年3-4月份上海發(fā)生奧密克戎新冠流行期間，華山感染團隊系統(tǒng)性觀察老年人重癥率與疫苗接種對重癥保護(hù)率數(shù)據(jù)。針對上海奧密克戎感染者的一項研究發(fā)現(xiàn)，老年人新冠肺炎重癥率相對健康人更高，2針全程初免或第三針加強相較于未接種疫苗或注射一針疫苗可將老年人重癥風(fēng)險概率降低76%(5)。

香港數(shù)據(jù)也提示，接種2針疫苗和第三針（無論是滅活還是其他疫苗）加強針患者病死率分別降低約12倍和32倍(6)。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布會中，王福生院士援引了一組數(shù)據(jù)，注射疫苗的人群，由普通型及普通型以下新冠發(fā)展為重癥的風(fēng)險極低，對于完成全程接種和加強接種的60歲以上感染者，進(jìn)展為重癥的風(fēng)險分別降低89%和95%(7)。

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院金冬雁教授近期撰文也指出，美國新冠死亡率比英國、德國均要高，原因在于美國疫苗接種率低于這兩國(8)。

上述國內(nèi)國外數(shù)據(jù)均告訴我們，老年人群相對其他人群重癥比例更高。疫苗接種對于預(yù)防病毒感染后的重癥化具有重要價值，加強針對于脆弱人群的保護(hù)，特別是針對老年人的保護(hù)尤為重要。

既然疫苗抗體水平隨著時間推移會逐漸降低，疫苗接種時間久了還會有預(yù)防重癥的作用嗎？

國外已經(jīng)有較多數(shù)據(jù)證實，新冠疫苗同源和異源加強接種后6個月能誘導(dǎo)持續(xù)性的免疫記憶(9)。為了進(jìn)一步探索這個現(xiàn)象的背后的生物學(xué)機制，我們團隊通過對疫苗加強針隊列的血液標(biāo)本進(jìn)行單細(xì)胞測序分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新冠疫苗同源和異源加強接種后能迅速喚醒疫苗特異性記憶淋巴細(xì)胞，使其擴增，其中一部分淋巴細(xì)胞分化為發(fā)揮分泌抗體的漿細(xì)胞。而另有一部分則形成了記憶性淋巴細(xì)胞(10)。這些抗原特異性的記憶B細(xì)胞就是我們?nèi)梭w接種新冠疫苗后獲得的“武功秘籍”，如果把中和抗體看做阻斷病毒入侵后的第一道屏障，那么這群具有“記憶力”的免疫B細(xì)胞則可在中和抗體衰減后，針對入侵的“熟悉的”新冠病毒，更快速啟動機體的免疫應(yīng)答功能。可不要小瞧這些被激活的B細(xì)胞，即使人體感染了新冠病毒，他們的激活使得人體的免疫系統(tǒng)能夠有效調(diào)動起來，早期清除體內(nèi)病毒，從而極大地降低重癥率及死亡率。

因此，疫苗訓(xùn)練著我們的免疫系統(tǒng)變得更加強大。

綜上所述：疫苗接種后可以提供預(yù)防感染和預(yù)防重癥兩種保護(hù)。預(yù)防感染主要由中和抗體執(zhí)行，隨著中和抗體滴度的衰減，預(yù)防感染的能力會衰減，同時突破感染的幾率就會增加。而預(yù)防重癥則由中和抗體和人體內(nèi)的免疫細(xì)胞共同完成，即使中和抗體滴度衰減，依靠人體內(nèi)長期存在的具有“記憶力”的免疫細(xì)胞，也可以提供降低重癥和死亡率的保護(hù)作用。第三針加強免疫相對于2針全程初免，可提升對于重癥和死亡的保護(hù)力。

第三針加強接種既然有效，那如何選擇呢？是否安全？異源接種和同源接種有區(qū)別嗎？

2021年中旬起，國外開始探索了包括mRNA三針加強、mRNA疫苗序貫腺病毒疫苗，mRNA疫苗續(xù)貫重組蛋白疫苗等多種不同的加強策略。而2021年，基于我國疫苗免疫規(guī)劃的覆蓋情況，我們團隊在全球首個發(fā)表的兩針滅活疫苗+1針重組蛋白疫苗的研究中，也證實了該疫苗加強策略的安全性，且可非常有效提升人體中的中和抗體滴度。同時，我們國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團隊也同步評估了3針滅活疫苗加強策略的有效性。結(jié)果提示三針滅活疫苗的接種策略也可顯著提升中和抗體滴度?？傮w來說，大部分研究提示異源接種后的中和抗體滴度水平較同源加強接種更高，但無論哪種策略，第三針加強疫苗接種都可以非常顯著地增加中和抗體滴度，增加倍數(shù)3～90倍不等（取決于不同人群的基線水平）。

在過去1年半的時間內(nèi)，全球多個研究機構(gòu)和我們一樣，爭分奪秒的開展多項疫苗加強策略研究，積累了相當(dāng)多的安全性數(shù)據(jù)，國內(nèi)包括高福院士、謝曉亮院士、朱鳳才教授團隊等，均提供了很多數(shù)據(jù)。我國疫苗加強策略的制定嚴(yán)格遵循科學(xué)、循證的基本原則，國內(nèi)的多個團隊的努力共同為我國目前疫苗加強接種策略提供了重要的科學(xué)基礎(chǔ)。

但是病毒一直在變異，這種情況下，我們的疫苗還有用嗎？三針加強針可以抵擋得住嗎？

從最早期的原始株、阿爾法變異株，貝塔變異株，伽馬變異株，德爾塔變異株到席卷全球的奧密克戎變異株及最新被發(fā)現(xiàn)的BQ.1/BQ1.1+XBB/XBB.1等毒株，新冠病毒在持續(xù)變異，那么我們的疫苗針對突變株，是否還有效果呢？

我們國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團隊在疫情進(jìn)入奧密克戎階段后，迅速就奧密克戎變異株對疫苗的逃逸進(jìn)行分析，兩針（滅活）疫苗針對奧密克戎變異株的抗體滴度明顯下降，中和抗體滴度較原始株降低了約10倍。在兩針疫苗接種后14天，80%的血清標(biāo)本對奧密克戎變異株的中和抗體滴度都低于檢測下限(11)。其他疫苗在國際上的研究結(jié)果也顯示變異株病毒逃逸的現(xiàn)象。在這樣的背景下，自2021年起，全球多個中心就相繼開展了多項研究。研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，第三針加強接種策略，可以顯著提升接種者針對奧密克戎變異株的免疫原性。我們團隊的系列研究也顯示，在滅活疫苗同源第三針加強14天后，血清中對奧密克戎突變株的中和抗體滴度顯著提升。而重組亞單位蛋白苗異源第三針加強14天后，血清中對奧密克戎突變株的中和抗體滴度提升更為明顯。我們的研究發(fā)現(xiàn)，雖然奧密克戎株和其他變異株相比更有可能對疫苗誘導(dǎo)的免疫保護(hù)產(chǎn)生逃逸，但第三針加強后，血清標(biāo)本對奧密克戎突變株的中和抗體滴度均能顯著提升，且陽性率均達(dá)到了接近接近100%的水平(11)。該項研究數(shù)據(jù)結(jié)果也被世衛(wèi)組織（WHO）疫苗免疫推薦意見所參考引用，指導(dǎo)海外滅活疫苗加強針的推廣使用，也體現(xiàn)了中國疫苗在全球防疫中的重要貢獻(xiàn)(11)。

而隨著奧密克戎變異株各個亞型的發(fā)現(xiàn)，多項研究均提示，三針加強接種仍然能夠較為顯著的提升接種者針對不同變異株的中和抗體水平。我們團隊前期的研究也提示，無論滅活疫苗同源三針接種，還是兩針滅活+重組亞單位蛋白苗加強，都可以顯著增加人體對于BA.1, BA1.1, BA.2, BA.2.12.1, BA.4, BA.5, BA.2.75等變異株的免疫原性(12)。

這些數(shù)據(jù)提示奧密克戎進(jìn)化雖然能夠部分逃逸疫苗的作用，但由于病毒的毒力已經(jīng)出現(xiàn)下降，抵消了病毒株部分逃逸帶來的疫苗保護(hù)作用減弱，病毒株最終在與宿主免疫系統(tǒng)的博弈中走向更低毒性的進(jìn)化方向。

說了這么多接種疫苗的優(yōu)勢，疫苗的安全性究竟如何？慢性病人群、老年人可以接種疫苗嗎？

從國家聯(lián)防聯(lián)控辦公室公布的這組報道數(shù)據(jù)我們可以看出，國產(chǎn)疫苗的安全性是非常高的。那為什么我們會聽說各類疫苗接種后的不良反應(yīng)呢？ 

1. 在短短2年時間內(nèi)，全世界完成了130多億次疫苗接種，全中國超過90%的人口完成了新冠疫苗的接種(13)。這一極高的全球接種率，導(dǎo)致了近2年內(nèi)，大量罹患各類疾病的患者同時接種新冠疫苗，這也導(dǎo)致了較多的偶合反應(yīng)的報道（疫苗接種過程中，受種者正好處在一個疾病的潛伏期或者發(fā)病的前期，疫苗接種后巧合發(fā)?。?。偶合反應(yīng)不是疫苗接種引起的，與疫苗無關(guān)，也不屬于接種后的不良反應(yīng)(14)。

2. 但同時，我們也要看到，的確有部分患者的不良反應(yīng)，發(fā)生在疫苗接種后短期內(nèi)（1月內(nèi)），臨床上判斷和疫苗接種高度相關(guān)。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布機制發(fā)布會顯示，截止今年5月30日，全國累計報告接種新冠疫苗超過33.8億劑次，累計報告預(yù)防接種后不良事件238215例，總體報告發(fā)生率為70.45/100萬。不良反應(yīng)的報告率比每年常規(guī)接種的疫苗略低(7)。這部分患者比例相對龐大的接種基數(shù)，比例非常低，不應(yīng)影響疫苗總體安全性的評估。

那對于慢性病的人群，疫苗接種是否安全呢？

目前全球都有大量針對慢性病患者疫苗的接種，多項研究提示，無論針對老年患者、免疫抑制人群、孕婦、哺乳期婦女、兒童、或具有合并癥（如高血壓，糖尿病，肥胖等）患者等，疫苗接種都有著較好的安全性，WHO的SAGE專家組（免疫戰(zhàn)略咨詢專家組）推薦各類疫苗在上述人群中進(jìn)行疫苗注射(15)。

同時，我們團隊自身也針對感染病學(xué)領(lǐng)域的常見疾病也進(jìn)行了多項隊列研究。研究結(jié)果提示，在脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等患者中，國產(chǎn)疫苗導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件均為0 (16-19)。雖然我們研究隊列的納入患者數(shù)為數(shù)百人到千人不等，尚不能代表所有人群。但這一結(jié)果，仍然提示，在慢性肝病的患者中，國產(chǎn)疫苗的非常良好的安全性。

在華山感染和華山肝移植科牽頭的全球最大樣本量的肝移植人群滅活疫苗安全性研究中，我們也看到，對于移植后人群，疫苗接種具有較好的安全性(20)。但同時我們也關(guān)注到，對于患有惡性腫瘤且處于器官衰竭期的患者，疫苗接種可能會增加不良反應(yīng)，接種應(yīng)格外謹(jǐn)慎。因此對于腫瘤患者，這項研究也提示，如果一般情況穩(wěn)定的患者，疫苗的安全性更高，疫苗也能提供更好的保護(hù)。但如果患者本身器官已經(jīng)出現(xiàn)衰竭，則可暫緩接種。

滾動下翻

圖片來源

https://www.conehealth.com/services/primary-care/age-and-race-among-covid-19/；https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-vaccines-infographic